Паспортные данные родителя (законного представителя) _______№_________________выдан______________ _____________________________________________ _____________________________________________ «______» ___________________________ 20____г. Заведующему МБДОУ "Детский сад № 4 "Теремок" Пуговкиной Ольге Валерьевне от законного представителя Фамилия Имя Отчество Место жительства: Город (село) Улица Дом корпус кв. Телефон Электронная почта ЗАЯВЛЕНИЕ №________ от "_____"___________20_____Г. Прошу зачислить в МБДОУ «Детский сад № 4 №Теремок» моего (-ю) сына (дочь) (фамилия, имя, отчество ребенка) дата рождения место проживания: место регистрации: Реквизиты свидетельсвта о рождении ребенка: Сведения о ином законном представителе ребенка (при наличии): Степень родства - мать/отец Ф.И.О. место проживания: место регистрации: Телефон: Электронная почта: Реквизиты иного документа, подтверждающего личность родителя (законного представителя): выдан: № Опекун: (фамилия, имя, отчество) Реквизиты документа, подтверждающие установление опеки: на обучение по дошкольного образования в группу с режимом пребывания (основной/адаптированной основной) образовательной программе (общеразвивающей/оздоровительной/компенсирующей) направленности № дня с "________" ___________________ 20_____г. полного/неполного желаемая дата приема Язык образования выбираю (родного языка из числа языков народов Российской Федерации) в том числе русского языка как родного языка Ребенок нуждается в обучении по адаптироанной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответсвии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) (Да/Нет) Документ ПМПК (при необходимости) Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (принеобходимости) Фамилия(-ии), имя(имена), отчество(-а) (при наличии) полнородных или неполнородных братьев и (или) сестер, обучающихся в МБДОУ "Детский сад № 4 "Теремок": "_____"_________________ 20_____г. дата ФИО заявителя / подпись заявителя К заявлению прилагаю документы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. "_____"_________________ 20_____г. дата ФИО заявителя / подпись заявителя С уставом, с лицензией на право осуществления образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с распорядительным актом МКУ «Управления образования» администрации городского округа «Город Лесной» о закреплении образовательных организаций за конкретными территориями, в том числе через официальный сайт ДОУ ФИО заявителя ознакомлен(а) / подпись заявителя Даю согласие МБДОУ «Детский сад № 4 «Теремок», зарегистрированному по адресу: 624205, г. Лесной Свердловской области, ул. Ленина, д.48 , на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования. ФИО заявителя / подпись заявителя